ECMO (extracorporeal membrane oxygenation) é a sigla para oxigenação por membrana extracorpórea.
A máquina de ECMO é similar àquela utilizada na perfusão convencional. Ela bombeia e oxigena o sangue do paciente fora do corpo, permitindo com que coração e pulmões descansem.
Quando o paciente está conectado ao equipamento de ECMO, o sangue circula através de tubos e chega ao pulmão artificial que adiciona oxigênio e remove o dióxido de carbono; então o sangue é aquecido à temperatura corporal e bombeado de volta ao corpo.
Tipos de ECMO
Existem dois tipos de configuração de ECMO: va e vv.
A ECMO va (venoarterial) é conectada a uma veia e a uma artéria, sendo utilizada quando existem problemas com os pulmões e o coração.
A ECMO vv (venovenosa) é conectada a uma ou mais veias, geralmente próxima ao coração, e é utilizada quando o problema é apenas pulmonar.
Na ECMO va, o sistema extracorpóreo está em paralelo com os pulmões e coração, fornecendo suporte respiratório e cardiovascular.
Na ECMO vv, o sistema extracorpóreo está em série com os pulmões, fornecendo apenas suporte respiratório.
Configurações da ECMO
ECMO vv
Na ECMO vv, o paciente deve estar hemodinamicamente estável (a função do coração e a pressão arterial devem estar normais). As cânulas são geralmente inseridas através da punção de um ou dois acessos venosos centrais, de grande calibre, no pescoço ou na região inguinal.
Cânulas especiais únicas podem ser introduzidas pela veia jugular interna direita no pescoço. No caso de dupla canulação, as cânulas são geralmente colocadas através da veia femoral comum (na região inguinal) e posicionadas na veia cava inferior próxima ao coração (para drenagem do sangue desoxigenado) e da veia jugular interna direita (no pescoço) ou femoral (na região inguinal) e posicionadas no átrio direito (no lado direito do coração) próxima à veia cava superior para o retorno do sangue oxigenado ao corpo.
ECMO va
Na técnica de ECMO va, o sangue é retirado do átrio direito (para drenagem do sangue do corpo para a máquina de suporte circulatório) e devolvido para o sistema arterial (de volta ao corpo) quer através de cânulas periféricas via artéria femoral (inguinal), axilar ou artérias carótidas (no pescoço).
O retorno do sangue pode ser também feito para a aorta ascendente (dentro do tórax) se a canulação central é utilizada, especialmente em casos de ECMO para suporte circulatório pós-cardiotomia (após cirurgia cardíaca), quando as cânulas utilizadas para circulação extracorpórea podem ser transferidas a partir da máquina coração-pulmão para o circuito de ECMO.
Quando a ECMO é utilizada
- Para pacientes recuperando-se de insuficiência cardíaca, ou insuficiência pulmonar ou cirurgia cardíaca.
- Como uma opção de ponte para um tratamento seguinte, quando médicos querem conferir o estado de outros órgãos como os rins ou cérebro, antes de realizar uma cirurgia cardíaca ou pulmonar.
- Para suporte durante procedimentos de alto risco.
- Como uma opção de ponte para pacientes na fila por um transplante de pulmão. A ECMO ajuda a manter os tecidos bem oxigenados, o que torna o paciente um melhor candidato para o transplante.
Riscos
- Hemorragia, devido aos medicamentos utilizados para prevenir a formação e coágulos nos tubos.
- Infecção nos locais onde os tubos entram no corpo.
- Problemas transfusionais.
- Formação de pequenos coágulos ou bolhas de ar nos tubos.
- Chance aumentada de AVE.
Referências
UCSF Medical Center – Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO).
Romano, TG. et al. Suporte respiratório extracorpóreo em pacientes adultos. J Bras Pneumol. 2017;43(1):60-70.
Manuel J. Antunes. Extracorporeal membrane oxygenation in acute respiratory and cardiac failure: An increasingly accessible therapy. Rev Port Cardiol. 2017; 36(11):843-845.
Academia nacional de medicina. Oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO).
